¿Qué es un formulario clasificado en niveles y qué significa para Mí?

Un formulario es una lista de medicamentos cubiertos. Cada plan de medicamentos con receta de la Parte D de Medicare, y el plan Medicare Advantage (Parte C) que incluye la cobertura de medicamentos, tienen un formulario.

Cada plan determina qué medicamentos específicos estarán en su formulario. Los formularios incluyen tanto los medicamentos de marca como los genéricos, y deben incluir la mayoría de los tipos de medicamentos usados por los beneficiarios de Medicare. Normalmente, puede encontrar el formulario de un plan junto con los demás documentos y detalles del plan.

Un formulario clasificado en niveles divide los medicamentos en grupos principalmente según el costo. El formulario de un plan puede tener tres, cuatro o incluso cinco niveles.

Cada plan decide qué medicamentos de su formulario van en cada uno de los niveles. En general, los medicamentos de menor nivel son los más baratos. Los planes negocian los precios con las compañías farmacéuticas. Si un plan negocia un precio más bajo para un medicamento en particular, puede colocarlo en un nivel inferior y trasladar el ahorro a sus miembros.

La siguiente tabla es un ejemplo de una estructura de formulario de cuatro niveles.

Los formularios varían. Cada plan crea su propia estructura de formulario, decide qué medicamentos cubrirá y determina en qué nivel se encuentra un medicamento. Un plan puede cubrir un medicamento que otro no cubre. El mismo medicamento puede estar en el Nivel 2 en el formulario de un plan y en el Nivel 3 en el formulario de otro plan.

Los formularios cambian. Un plan puede agregar o eliminar un medicamento de su formulario o mover un medicamento a un nivel diferente. Por lo general, los planes deben informar a los miembros con antelación si se va a eliminar un medicamento.

Los formularios tienen precios diferentes. Los miembros del plan suelen pagar un copago o coseguro cada vez que surten una receta. La cantidad que pagan depende del plan que tengan. Dos planes pueden cubrir el mismo medicamento, pero el costo puede ser diferente.

Es importante que investigue y compare los planes para asegurarse de que sus medicamentos con receta están cubiertos a un precio que le resulte cómodo.