Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (Centers for Medicare and Medicaid Services, CMS) crearon un sistema de calificación de estrellas para ayudar a las personas que cumplen los requisitos de Medicare y a los cuidadores a comparar rápidamente el desempeño y la calidad de los planes Medicare Advantage y los planes de medicamentos con receta de la Parte D. Este sistema de calificación ayuda a los compradores de Medicare y a los cuidadores a evaluar los diferentes planes — un factor importante para alguien que se inscribe por primera vez o que considera un cambio durante el Período de Inscripción Anual de Medicare.
¿Cómo se califican los planes de Medicare?
Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid califican anualmente los planes Medicare Advantage y de la Parte D usando una escala de uno a cinco, en la que más estrellas equivalen a un mejor desempeño y calidad. La calificación de cinco estrellas es la más alta que puede recibir un plan Medicare Advantage o de la Parte D, y también existen calificaciones intermedias (1.5, 2.5, 3.5, 4.5).
Esto es lo que significan las calificaciones de estrellas:
- Calificación de 5 estrellas: desempeño excelente
- Calificación de 4 estrellas: desempeño superior al promedio
- Calificación de 3 estrellas: desempeño promedio
- Calificación de 2 estrellas: desempeño inferior al promedio
- Calificación de 1 estrella: desempeño deficiente
Las calificaciones de estrellas son publicadas por los CMS a principios de octubre, justo antes de que comience el Período de Inscripción Anual de Medicare. Los CMS evalúan y califican tres tipos de planes de Medicare cada año.
- Planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos con receta (MA-PD)
- Planes Medicare Advantage sin cobertura de medicamentos con receta (solo MA)
- Planes independientes de medicamentos con receta de la Parte D (PDP)
Según el tipo de plan que se evalúe, los CMS utilizan entre 12 y 38 medidas de calidad y desempeño.
¿Por qué es importante la calificación de estrellas de Medicare?
La calificación de estrellas de un plan de Medicare es importante porque puede ayudarle a comparar diferentes planes. Sin embargo, no debe utilizar la calificación de estrellas como único factor a la hora de tomar una decisión definitiva. Algunos planes que tienen menos de cinco estrellas en realidad podrían ser mejores para usted. Utilice la calificación de estrellas de Medicare como uno de los factores de evaluación. Su salud, su estilo de vida y sus necesidades financieras deberían ser siempre los factores determinantes finales, y es importante leer los detalles de cada plan.
¿Qué determina la calificación de estrellas de un plan Medicare Advantage o de la Parte D?
Los siguientes son algunos ejemplos de medidas de calidad y desempeño que los CMS pueden utilizar para determinar la calificación de estrellas de un plan Medicare Advantage o de la Parte D. Observará que algunas se refieren más al plan y al proveedor del plan, mientras que otras son específicas de un servicio o de un artículo de cuidado de la salud.
Medidas de calidad y desempeño relacionadas con el plan o el proveedor del plan:
- Servicio al cliente
- Coordinación del cuidado de la salud
- Quejas sobre el plan
- Obtención del cuidado necesario
- Calificación de la calidad del cuidado de la salud
- Miembros que deciden abandonar el plan
- Obtención de citas y cuidado rápidamente
Medidas de calidad y desempeño relacionadas con los servicios para el cuidado de salud
- Examen de detección de cáncer de seno
- Cuidado de la diabetes
- Tratamiento de la artritis reumatoide
- Vacuna antigripal anual
- Monitoreo de la actividad física
- Examen de detección de cáncer colorrectal
- Obtención de los medicamentos con receta necesarios
- Cumplimiento del tratamiento con medicamentos para el colesterol o para la diabetes
Más información sobre las calificaciones de estrellas de los planes de Medicare para 2022
Las siguientes son algunas estadísticas de los CMS sobre las calificaciones de estrellas de 2022:1
- Aproximadamente el 68% de los planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos con receta incluida tendrán una calificación general de cuatro estrellas o más
- El número de planes con al menos cuatro estrellas ha aumentado en un 49% desde 2021
- Aproximadamente el 90% de las personas actualmente inscritas en planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos con receta incluida están inscritas en un plan que tiene al menos una calificación de cuatro estrellas
- Se realizaron ajustes para las calificaciones de estrellas de 2022 debido al posible impacto de la COVID-19
Es importante señalar que las calificaciones de estrellas de 2022 pueden disminuir para 2023 debido a la posible eliminación de los ajustes por el impacto de la COVID-19.
¿Cómo encuentro la calificación de mi plan de Medicare?
Para encontrar la calificación de estrellas de un plan de Medicare, utilice la herramienta para buscar planes de Medicare.gov, donde puede comparar simultáneamente las calificaciones de estrellas, así como los beneficios y costos del plan.
Muchos proveedores de planes indican si un plan tiene una calificación de cinco estrellas, pero siempre puede preguntar directamente a su proveedor de planes de Medicare por teléfono o por Internet.
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