Términos de Medicare que debe conocer

Parte A, Parte B, las siglas en inglés AEP, IEP, SEP—aprender sobre Medicare a veces puede parecerse más a mirar un plato de sopa de letras. Pero es importante entender los términos clave y las siglas que se utilizan cuando se habla de Medicare. Para ayudarle a usted o a su ser querido a entender el lenguaje de Medicare, consulte la información útil que aparece a continuación.

Empecemos por los conceptos básicos: nuestro ABC y D. Medicare tiene cuatro “partes” diferentes. Cada parte se nombra con una letra del abecedario.

• Parte A –Seguro hospitalario.
• Parte B – Seguro médico y ambulatorio. Juntas, la Parte A y la Parte B constituyen Medicare Original.
• Parte C – Planes Medicare Advantage. Ofrecidos por compañías de seguros privadas, estos planes le proporcionan los beneficios de Medicare Original y pueden ofrecer beneficios adicionales, como cobertura dental o servicios de bienestar.
• Parte D – Cobertura de medicamentos con receta de Medicare. Puede obtener esta parte a través de un plan independiente o puede estar incluida en un plan Medicare Advantage.

Cuando se trata de hablar del pago de Medicare, hay algunos términos que debe conocer. 

• Primas - cantidad fija que usted paga a Medicare o a una compañía de seguros privada. 
• Deducible - cantidad fija que usted paga de su bolsillo por servicios de salud cubiertos antes de que su plan comience a pagar.
• Copago - cantidad fija que usted paga al momento de recibir un servicio cubierto Las cantidades pueden variar según la cobertura que use y el servicio que reciba. 
• Coseguro - a veces, usted y su plan se reparten los costos, y el coseguro es el porcentaje que usted paga. Por ejemplo, su porcentaje de coseguro puede ser del 20%, mientras que su plan paga el 80% restante del costo total del servicio. 

Un último término relacionado con los costos es el “período de beneficios”. Un período de beneficios es la forma en que la Parte A mide el uso que usted hace de los servicios hospitalarios para pacientes hospitalizados y de centros de enfermería especializada. 

Las siglas en inglés se usan mucho en Medicare. Las siglas más importantes a tener en cuenta cuando se está preparando para inscribirse en un plan de Medicare se dividen en dos categorías principales: siglas de los períodos de inscripción y siglas de los tipos de planes.

IEP – Período de Inscripción Inicial (Initial Enrollment Period). Su Período de Inscripción Inicial puede coincidir con el Período de Inscripción Abierta de Medicare (vea a continuación). Si se está acercando a la edad de tener Medicare, su Período de Inscripción Inicial será cerca de la fecha de su cumpleaños número 65. Si califica para Medicare debido a una discapacidad u otra circunstancia especial, su Período de Inscripción Inicial podría depender de una fecha diferente, como la fecha en la que empezó a recibir beneficios por discapacidad.

AEP – Período de Inscripción Anual (Annual Enrollment Period). El Período de Inscripción Anual de Medicare tiene lugar cada año, del 15 de octubre al 7 de diciembre. En este período, los beneficiarios de Medicare pueden, por lo general, agregar cobertura, cambiarla o cancelarla. 

SEP – Período de Inscripción Especial (Special Enrollment Period). Es un período de inscripción fuera de los períodos de inscripción “regulares”, como lo son el Período de Inscripción Inicial o el Período de Inscripción Abierta. Para calificar para un Período de Inscripción Especial, debe cumplir ciertos requisitos.

MA OEP – Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage (Medicare Advantage Open Enrollment Period). El Período de Inscripción Abierta de Medicare Advantage tiene lugar del  
1 de enero al 31 de marzo. Durante este período, los miembros de Medicare Advantage pueden realizar cambios en su cobertura de Medicare Advantage si lo desean.

MA – plan Medicare Advantage (Medicare Advantage plan)

MAPD – Plan Medicare Advantage con Cobertura de Medicamentos con Receta (Medicare Advantage plan with Prescription Drug)

También denominados Parte C de Medicare, son planes de Medicare ofrecidos por compañías de seguros privadas. Le ofrecen toda la cobertura de Medicare Original y también pueden ofrecerle beneficios adicionales. Los principales tipos son:

• Planes de cuidado coordinado:
  • HMO – Organización para el Mantenimiento de la Salud (Health Maintenance Organization). Con una HMO, usted normalmente tiene que usar médicos y hospitales dentro de la red del plan para asegurarse de que el plan cubra su cuidado.
  • POS – Punto de Servicio (Point of Service). Este tipo de plan HMO permite a los miembros salir de la red para algunos servicios cubiertos. Es posible que tenga que pagar un copago o coseguro más alto por esos servicios.
  • PPO – Organización de Proveedores Preferidos (Preferred Provider Organization). Con este tipo de plan, usted puede usar médicos y hospitales dentro o fuera de la red. Si consulta a proveedores fuera de la red, es posible que tenga que pagar una parte mayor del costo de su cuidado.
  • SNP – Planes para Personas con Necesidades Especiales (Special Needs Plans). Un tipo de plan Medicare Advantage que atiende a personas con necesidades especiales de cuidado de la salud, como Enfermedad Renal en Etapa Terminal (End Stage Renal Disease, ESRD) o diabetes.
• Otros planes:
  • PFFS – Privado de Tarifa por Servicio (Private Fee-For-Service). Le permite visitar a cualquier médico, hospital o proveedor de cuidado de la salud que cumpla los requisitos de Medicare y que acepte los términos y condiciones de pago del plan.
  • MSA – Cuenta de Ahorros para Gastos Médicos (Medical Savings Account). Combina una cuenta especial de ahorros para gastos médicos con un plan Medicare Advantage con deducible alto.
  • PDP – Plan de Medicamentos con Receta (Prescription Drug Plan). También llamado Parte D de Medicare, es un plan independiente que le ayuda a pagar los medicamentos con receta.