4 preguntas básicas sobre su cobertura de la parte D de Medicare

Los medicamentos con receta que toma de forma regular representan un gasto constante y visible del cuidado de la salud. Cada vez que desembolsa su parte de los costos para un resurtido, es un recordatorio de que Medicare no paga todo.

Tiene sentido, entonces, mantenerse actualizado sobre los beneficios y costos de su plan de medicamentos. Como quizás sepa, cada plan de la Parte D de Medicare y cada plan Medicare Advantage (Parte C) decide qué medicamentos específicos están cubiertos y cuánto pagará usted. Y como la cobertura y los costos pueden cambiar todos los años, es una buena idea hacer algunas preguntas cuando está evaluando su plan Medicare Advantage o de la Parte D para la cobertura de medicamentos con receta. 

Antes de zambullirnos en qué preguntas hacer sobre su plan, veamos en dónde encontrar los cambios que ha hecho su plan en sus costos y beneficios cubiertos.

Su plan de la Parte D de Medicare o Medicare Advantage le envía dos documentos cada otoño:

• La Evidencia de Cobertura brinda detalles sobre los beneficios del plan, los costos y otra información.
• El Aviso Anual de Cambios explica los cambios en los beneficios, los costos o el área de servicio que entrarán en vigencia el 1 de enero.

Estos documentos son su guía para entender su cobertura de la Parte D de Medicare para el próximo año. Es posible que también reciba una lista de medicamentos, llamada "formulario", que identificará los medicamentos cubiertos por el plan.

Ahora que sabe dónde buscar, esto es lo que debe preguntar. Tenga las siguientes preguntas en mente al revisar los materiales de su plan. Estas respuestas pueden ayudarle a decidir si su cobertura actual de medicamentos con receta satisface sus necesidades, Si no es así, podría considerar elegir un plan diferente durante la Inscripción Anual de Medicare, del 15 de octubre al 7 de diciembre.

La Parte D de Medicare y Medicare Advantage pueden cambiar los medicamentos que cubren de un año a otro. Debe averiguar si sus medicamentos seguirán estando cubiertos el año próximo.

Es posible que los medicamentos más comúnmente cubiertos estén indicados en la Evidencia de Cobertura de su plan. También le recomendamos consultar el formulario del plan, si le envían uno. Como los planes pueden cubrir muchos medicamentos, quizás no reciba documentación para toda la lista de medicamentos cubiertos. Un buen consejo es visitar el sitio web del proveedor del plan o llamar a Servicio al Cliente para obtener la lista de medicamentos completa.

CONSEJO: Le recomendamos hablar con su médico si se entera de que su medicamento no está cubierto. Podría obtener una excepción que le permita seguir tomando el medicamento, o podría haber otro medicamento cubierto que pueda tomar que esté cubierto por su plan actual. De lo contrario, quizás quiera buscar un plan diferente con el medicamento que necesita.

La mayoría de los planes de la Parte D de Medicare y Medicare Advantage comparten el costo de sus medicamentos con usted mediante copagos o coseguro. Algunos planes también tienen un deducible que usted debe alcanzar antes de que el plan empiece a ayudar con los costos de sus medicamentos.

Los planes pueden cambiar las condiciones de sus costos compartidos y los costos totales todos los años. Los copagos o los coseguros pueden subir o bajar. También podría cambiar el deducible o la prima de su plan. Estos cambios se explican en la carta del Aviso Anual de Cambios que recibirá.

Los costos de sus medicamentos también podrían cambiar si un medicamento que toma pasa a otro nivel en un formulario clasificado en niveles. El nivel determina lo que pagan los miembros del plan por un medicamento. Por lo general, los medicamentos en los niveles bajos cuestan menos que los medicamentos en los niveles altos. Su plan debe notificarle los cambios de nivel que le afecten, pero es buena idea consultar la lista de medicamentos usted mismo.

Hable con su médico si aumenta el costo de un medicamento que toma. Podría haber un medicamento cubierto similar que cueste menos y al que pueda cambiarse. Si no es así, le recomendamos que mire otras opciones de planes.

CONSEJO PARA AHORRAR: Los medicamentos de marca cuestan más que los genéricos; hable con su farmacéutico sobre las posibles alternativas menos costosas que están cubiertas en la lista de medicamentos de su plan.

Su plan de la Parte D de Medicare y Medicare Advantage también podría cambiar su red de farmacias. Los planes tienen contratos con farmacias para ofrecer a los miembros del plan precios establecidos para medicamentos cubiertos.

En general, puede ahorrar dinero al usar una farmacia de la red. Algunos planes ofrecen un beneficio de farmacia de pedidos por correo o también resurtidos para 90 días, que podrían ayudarle a ahorrar más en sus medicamentos.

Algunos planes de Medicare limitan el uso de determinados medicamentos. Se pueden establecer restricciones en medicamentos de alto costo o medicamentos que pueden ser objeto de abuso, como los analgésicos.

Recomendamos que las personas con condiciones crónicas u otras situaciones especiales exploren las “restricciones de administración de la utilización” de su plan para ver si alguna
de sus necesidades de medicamentos se ve afectada. Las restricciones pueden incluir
lo siguiente:

• Preautorización: El plan debe aprobar una receta antes de que se pueda surtir.
• Terapia escalonada: Debe probar determinados medicamentos para tratar una condición médica antes de que se cubran otros medicamentos para tratar la
  misma condición.
• Límites de cantidad: El plan limita la cantidad que cubrirá de un medicamento.

Toda esta información debería estar incluida en los documentos Evidencia de Cobertura y Aviso Anual de Cambios que recibe de su plan, pero llame al número de Servicio al Cliente de su plan si tiene preguntas.

Los costos de los medicamentos y una cobertura apropiada son una preocupación para muchos beneficiarios de Medicare. Nuevamente, es buena idea revisar su cobertura de medicamentos de Medicare y los cambios que entran en vigencia el año siguiente.